この度小笹先生の後任として神奈川県有床診協議会の会長を
仰せつかった葉梨です。
昭和54年から海老名市で開業（19床）しております。昭和42年
横浜市大卒業（65歳）の整形外科医です。開業して間もなく救急
指定を受け、二次救急にも参加していましたが、近隣に大きな
病院が相次いでオープンし、又少子化の進む中で救急患者が
激減し、平成9年より老人保健施設（現在80床）を併設して現在
に至っています。
診療所は療養型18床のミックスです。
有床診は地域の患者さんが、気軽に入院も出来る便利な医療
施設ですが、ここ毎年、全国では年間1000件づつ減少していま
す、その理由は病院と比べてあまりに低い入院基本料です。
今年４月からの診療報酬も、短期入院施設としての位置づけで
当初１ヶ月間は平均して今までと同じですが、１ヶ月過ぎると
激減します。看護師４人以下で１日280点です。これでは看護師
の給料も出せなくなりました。又、７月１日からは療養型病床診療
報酬がＡ〜Ｅまでの5段階に分けられ、医療区分（3，2，1）と
ＡＤＬカウント（0〜24点）により、毎日患者１人づつ決めるように
なりましたが、私の所で試算しますと6割が医療区分１で、診療
報酬は20％ダウンとの結論でした。
療養型病床は平成23年までに38万床の中、介護型と医療型併
せて6割を減らす方針だそうですが、有床診はどうしたら生き残れ
るでしょうか。6月14日に医療法と健保法が改正され来年１月１日
からは、念願の13条が廃止され48時間規制がなくなります。
それと同時に医療圏でのベットカウントや夜間看護当直者を置か
なければならなくなります。今年10月からは、介護施設と同様に
食費・居住費の患者負担が大きくなり、ますます入院患者が減り
そうです。
「医療は国民にとって必要がないのだろうか」、こういう疑問を抱く
今日このごろです。先生方で良い方策があれば教えて下さい、先日
の役員会で、「在宅療養支援診療所の届出はしたほうが良い」
「現在療養型を取っている所は、さし当って介護型にせざるを得ない
のではないか」等の意見がでました。借金を考えるとそう簡単に
ベッド閉鎖も出来ませんので困っております。こういう時には情報
交換が大事ですから、会合には出来るだけご参加下さい。
8月5・6日には千葉のディズニーシーで全国大会があります。
又、この有床診ニュースは小笹前会長のご努力で継続する事に
なりましたので、どんどん投稿して下さい。
先ずは、ご挨拶として 葉梨 拝
平成18年7月3日