内容
１．現状と課題
２．地域医療の中での役割
３．制度・基準の見直しに関して
４．将来に向けた展望

１．現状と課題（１）
　■歴史的背景
　　　□　1948（昭和23年）　医療法成立
　　　　　　　　　　　48時間規定
　　　□　1970〜　　　病院との格差拡大により施設数減少
　　　□1998　　第三次医療法改正
　　　　　　　　療養型病床群への認可
　　　□2004　「診療上やむを得ない事情」の解釈に対する
　　　　　　　　　厚生労働省からの通知
１．現状と課題（1）
　　　　　　　　

１．現状と課題
■無床化
□2002年−03年の間に731施設（全数の4.5％）
□無床化の理由（平成17年日医・有床診協議会調査）（複数回答）
１．人件費が高い（46％）
２．入院患者の減少（41％）
３．精神的・体力的な限界（35％）
４・人材確保が困難（35％）
　　　
１．現状と課題（２）

■看護職員　　配置　　　　（常勤換算）

１．現状と課題（３）
■収入は外来へ依存
　　　

　　　平成１７年全国有床診療所実態調査

２．地域医療の中での役割
■多機能　
　□専門医療
　□受け皿
　□療養
　□終末期
　
内科

整形外科

平成１７年全国有床診療所実態調査

２．地域医療の中での役割

■居住地に近いゲートキーパー
　□他の医療機関との連携の中心的存在
　□専門医療も提供
　　
■住民への安心感を提供
　　□病院からの受け皿機能
　　□高齢化社会に向けた多様なメニュー
　　　在宅医療、介護サービス、終末期医療
　　　内科平均　　訪問診療件数216件（年）
３制度・基準の見直しに関して
�@制度
４８時間規制（医療法13条）の撤廃
□現実から乖離し、死文化
　　■　退院患者の平均在院日数：16.6日（患者調査　厚生労働省）
　　■　一般病床の平均在院日数：2日未満は3％
　　　　　　　　　　　（日医総研ＷＰ　ＮＯ96　有床診療所の実態調査）
３制度・基準の見直しに関して
�A基準
現状に見合った診療報酬上の評価
□看護職員
□医師
３制度・基準の見直しに関して
�A基準
基準病床への算入
□新規参入を妨げ、地域医療の向上を阻害地域性
□過疎地への配慮
３制度・基準の見直しに関して
�A基準
類型化
□医療法上での類型化は適切でない
（大岩先生からは取るように指示）
□一部を除くと、個々の有床診は多機能で、類型化は十分な議論が必要

４．将来に向けた展望
□有床診での医療安全への取り組み強化
　　緊急時や医師不在に対応する協力医
　　連携によるネットワークの構築


2005.12.23